Глава №4

С чего начинать при открытии стоматологической клиники?

«Мудрый человек будет хозяином своих мыслей; дурак будет их рабом»

Ты имеешь диплом об окончании стоматологического факультета и огромное желание работать самостоятельно, не подчиняясь никому и работать только на свой карман. Ты уже успел закончить интернатуру по одной из стоматологических специальностей и поработал несколько лет на государственном приеме. Самодурство главного врача и требовательность заведующего отделением тебя достали до такой степени, что ты готов жить впроголодь, но работать только самостоятельно. Ты стоишь на распутье, вокруг открываются частные стоматологические кабинеты и клиники. Твои бывшие однокашники, каким-то образом сумели открыть свое дело и работают, и даже по внешнему своему виду процветают. Каждый день тебя посещает одна и та же мысль: «А чем же я хуже?» Но вот наконец-то твое сознание созрело, и ты решил твердо открыть свою клинику, да и самые близкие друзья, готовы с тобой пуститься во все тяжкие. Некоторые даже предлагают деньги, поучаствовать в совместном проекте. Желание же настолько сильно, что прямо бьется через край. Тут еще жена (если ты на данный момент связан узами Гименея) все больше и больше начинает ворчать о вечной нехватке денег. Вообщем ты созрел!

Но самое главное, что одного твоего желания мало. Необходимо располагать в полном объеме следующими моментами:

1. Опыт работы по стоматологии

2. Деньги

3. Помещение под клинику

4. Огромное желание

5. Связи в стоматологическом мире

6. Кадры и друзья единомышленники

Эти шесть взаимосвязанных факторов желательно иметь в своем распоряжении сразу при открытии стоматологической клиники. Но, … не всегда они в одинаковой мере и пропорции сочетаются. Есть желание – нет денег. Есть опыт работы – нет помещения под клинику. Есть деньги, но нет никакого опыта работы. Друзей полно, а они также нищи, как и ты сам. Что делать? Николай Григорьевич Чернышевский решал свои проблемы в другом направлении. Мы же, не будем, делать никакой революции.

1. Начнем с первого пункта, с опыта работы.

В отличие от любого бизнеса, особенно торговли, где все россияне, с первого дня перестройки начали торговать, бросив заводские станки и конструкторские бюро, как заправские продавцы, в стоматологии, по крайней мере, надо иметь диплом об окончании среднего медицинского образования или на худой конец диплом зубного техника. Самый лучший вариант – это наличие диплома о высшем образовании по стоматологии. Мне могут возразить, что и для умения торговать, также надо иметь определенные знания. Нисколько с этими господами не буду спорить. Серьезный бизнес не терпит дилетантства. Везде нужны знания и опыт. Но если для работы товароведом или продавцом можно получить диплом о заочном или вечернем высшем образовании, то в медицине такой формы обучения просто не предусмотрено. «Вечерне-заушное» обучение здесь никак не катит. Ты должен изо дня в день посещать практические и теоретические занятия на кафедрах, а не списывать дипломные работы из «Интернета», собираясь два раза в год на так называемые установочные сессии, и приплачивая заранее всем преподавателям за оценки, в виде платы за обучение. Здесь волей-неволей деньги решают всё. Если на очном обучении в медакадемиях надо платить за каждый экзамен, то многочисленные открытые частные институты торговли и экономики заранее предполагают плату за обучение. Если ты уж совсем родился дураком и по недоразумению родителей попал в медицину, то в независимости от формы обучения: платной или на конкурсной основе тебя могут в любой момент выгнать. Здесь и деньги не помогут. А вот при заочных или вечерних формах обучения не было еще ни одного случая, чтобы из этих «высших учебных заведений» кого-нибудь отчисляли за неуспеваемость. В медицинской академии химия и фармакология являются основными фильтрами по отсеиванию нерадивых студентов. Без пяти тысячи долларов фармакологию не сдашь, будь ты хоть семи пядей во лбу. Да, еще вот, что примечательно. Дети комбайнеров и знатных механизаторов, по недоразумению поступивших в этот медорган редко являются кандидатами на отчисление. В основном бездарями обнаруживаются почему-то детки богатых родителей или господ, имеющих видное положение в обществе. То есть теми людьми, с которых можно что-то взять. Но это тема другого исследования. Вернемся к нашему опыту работы.

Вместе с опытом работы вы должны уметь ладить с людьми, быть дисциплинированным и безмерно любить свою профессию, а главное быть честным по отношению к своим коллегам и пациентам.

Открытие повсеместно «бутиков», салонов, парикмахерских не требует особого ума и знаний. Здесь хватает и заочного образования. Обычно в этих заведениях хозяйка получила в подарок от богатого спонсора магазин, навезла итальянского ширпотреба, произведенного в Турции или в Китае, и, изображая из себя крутую бизнес-вумен, (со списком этих хозяек можешь еженедельно знакомиться в журнале «Бизнес-Курс») стала налаживать торговлю, обычно заканчивающуюся широкой распродажей всех шмоток, закрытием и перепрофилированием магазина.

Другим вариантом является открытие салона, хоть по наращиванию ногтей, хоть по окрашиванию волос на интимных частях тела. Студии загара, массажа также не требуют особенно много знаний. Купи оборудование. Посади длинноногую девицу за пульт включения солярия и работай. Правда, нужен толковый бухгалтер, чтобы помог свести концы с концами и раньше двух-трех месяцев не прогореть.

Но не будем о грустном, везде есть исключения из правил, да мы не бутики собираемся открывать, а стоматологическую клинику. Опыт и знания нужны везде. Даже сейчас в министерстве здравоохранения сообразили, что частной практикой может заниматься врач, проработавший не менее пяти лет в государственных клиниках. Хотя в начале капитализации страны выдавали патенты и лицензии на право заниматься частной практикой всем. Имеешь диплом – можешь спокойно начинать работать.

Если ты владеешь только ортопедической стоматологией, то тебе нужно будут врачи в клинике по специальностям: терапевт, хирург, ортодонт, детский врач. Не обойтись в клинике без среднего медицинского персонала. Медсестры, рентгенлаборант, зубные техники будут составлять основной костяк вашей клиники. Также необходимы в работе и два администратора, владеющие минимумом бухгалтерских знаний и огромной коммуникабельностью. Длинноногие девицы «для спанья» здесь не подойдут. И всем эти коллективом вам необходимо руководить, подсказывать, управлять. Если ты директор, то должен быть, во-первых, специалистом-профессионалом в своей практике, а во-вторых, уметь ладить со своими подчиненными. Профессионалы-врачи никогда не пойдут под начало неопытного и безграмотного специалиста. Их невозможно будет удержать ни высоким процентом с каждой работы, ни предоставлением особых льгот. Начальник должен быть ровней или превосходить в профессиональном мастерстве своих подчиненных.

Есть другой вариант, когда в штат вводится ставка главного врача и на заре перестройки, эта должность себя полностью оправдывала. Директор-бизнесмен вкладывал деньги в стоматологию, а так как сам ничего не понимал в медицине, то доверял все управление клиникой другому человеку. Сейчас времена несколько изменились. Сами стоматологи хотят быть директорами и им не надо платить лишних денег постороннему лицу. Главный врач должен обладать огромным опытом работы в стоматологии и набирать на свободные ставки специалистов, согласно своим понятиям о профессионализме. Только на главном враче и висела вся клиническая часть, разборки спорных случаев в лечении, жалоб со стороны больных и умение улаживать конфликт в коллективе.

Если директор обладает большим опытом работы в стоматологии, то ставка главного врача становится ненужной. Правда, иногда эта номинальная ставка есть в клинике, но она не несет на себе весь круг обязанностей. Ей обычно поощряется самый лучший врач среди всех врачей.

Теперь я думаю становится понятным, для чего нужен опыт работы при создании стоматологической клиники.

Отсюда вывод: Почти все директора стоматологических клиник, добившиеся успеха своими силами, имели некоторый опыт работы в стоматологии и этот фактор надо обязательно учитывать

1. 2. Вторым главным фактором в нашей программе создания стоматологической клиники стоят деньги. Как поется в песне: «А без денег жизнь плохая, не годится никуда!» И где же их взять? Есть несколько вариантов:

А) Собственные накопления

Б) Кредит или заемные средства

В) Банальная кража стоматологического оборудования из государственных клиник под видом приватизации

Прежде чем перейти к рассмотрению этого момента надо запомнить на всю жизнь, что чужие деньги никогда не сделают тебя богатыми. Тех, кто игнорирует этот тезис, ждут всякие неожиданности.

Начнем с собственных накоплений. Как ни странно, а, скорее всего, закономерно первые стоматологические клиники открывали стоматологи-ортопеды. Начиная с первых дней, канувшей в летах Великой Октябрьской революции или как сейчас называют октябрьского переворота, зубное протезирование было всегда платным. Это сейчас и за терапевтический прием и за хирургический надо платить деньги. Но раньше все было бесплатным, кроме ортопедии. Если же была возможность что-то делать за деньги, то всегда часть денег уходила мимо государственной кассы в виде «левака», «черного нала», «колыма» и различных других словосочетаний нетрудовых доходов. Да, при социализме ортопеды-стоматологи вместе с зубными техниками и были самыми обеспеченными и уважаемыми людьми Советского государства. Ну, а у кого скапливались деньги, тот и открывал первые частные стоматологические клиники. Так в Омске и произошло. «ОмДент», «КАВ», «Здоровье», «Дент-Фарма», «Космодент», эти стоматологические клиники открыли врачи- стоматологи- ортопеды. Потом уже стали присоединяться врачи других специальностей, но первыми были по своей авантюрной натуре зубопротезисты.

Да, кто еще ушел в торговлю или в другой бизнес, в основном вышли из среды стоматологов-ортопедов. Так, что их можно считать первопроходцами в медицинском бизнесе. Время перелопачивания золота из 583 пробы в 900-ую прошло, не надо скрываться от ОБХСС (Орган Борьбы с Хищениями Социалистической Собственности), и вставлять протезы из презренного металла продавцам и официанткам, в застойные времена, имеющих деньги на данный вид протезирования.

Но личных денежные средств не всегда хватало для развертывания полноценной, с врачами-стоматологами всех специальностей, стоматологической клиники. Необходимо было привлекать кредитные средства. В девяностых годах прошлого тысячелетия было просто получить кредит в любом банке. Необходимы были знакомства и блат – это самое распространенное социалистическое явление в экономике. Имеешь друзей, то всех и будешь иметь. Проблема лишь была с наличными деньгами, их не успевали печатать фабрики, а по безналу можно было получить миллионы рублей. Только за обналичивание отдавали от 10 до 20 процентов, да еще часть суммы и очень большая отдавалась работникам банка, оформивших этот кредит.

Да и банков было: раз-два и обчелся. Нерушимый столп Отчизны родной Сбербанк, больше всего разбогатевший за период перестройки, Промстройбанк и Сельхозбанк. Вот и весь банковский выбор. Это сейчас Сбербанк занимает в каждом районе города комфортабельные здания и суперсовременные офисы. Раньше отделения сбербанка ютились в темных углах одного из почтовых отделений и радовались, когда строители коммунизма несли свои кровно заработанные деньги в их бездонные сейфы.

При получении кредита особых бумаг и не надо было много оформлять. Тогда бездействовала служба безопасности – ее просто не было и информацию об определенных лицах и организациях можно было только получить в частных фирмах, основанных бывшими работниками КГБ (Комитета Государственной Безопасности). Ни у кого из получающих кредит не было никаких кредитных историй и деньги, повторяю, можно было зашибить, зная лишь лично управляющего банка или начальника кредитного отдела. Достаточно было предоставить хороший бизнес-план, поручительство двух юридически оформленных фирм, иметь в залоге строение в виде сарая или барака, но находящееся в твоей личной собственности и тебе кредит был гарантирован. В это время и был сплошной невозврат кредитов. Определенный процент отстегивался банковскому служащему, а предприятие успешно закрывалось, сразу же после получения кредита или продавалось новому владельцу с местом жительства на пятой аллее, справа, в третьем ряду Северо - Восточного или Южного кладбищ.

Другим привлечением денежных средств являлось сотрудничество с одной из иностранных фирм, пытающихся проникнуть на наш обширный, дикий рынок со своей продукцией. Любое предприятие становилось официальным дилером или дистрибьютором зарубежной компании. Выдавались беспроцентные товарные кредиты и главное, надо было вовремя продать и вернуть деньги, вложенные в этот товар. Поистине прав был Остап Бендер, когда говорил, что «Заграница нам поможет!» И помогла же многим. На деньги, полученные от продажи товаров, и можно было построить стоматологические клиники. Здесь зарубежными партнерами преследовались две цели: первая – продать свою продукцию, а вторая – апробировать новые лекарственные препараты и медикаменты в своей ручной стоматологической клинике. Россия становилась полигоном для обкатки новых стоматологических материалов. Примечательно, что на тот момент, когда фирмы внедряли свои новые разработки в России, в Англии, США или Германии, там, где их производили, о них никто не слышал и не видел.

Все зарубежные влияния разом закончились, когда в родном отечестве произошел дефолт рубля. Выражаясь тюремным сленгом, рубль так опустили, а доллар так подняли, что он и сам до сих пор не может поверить в свое героическое предназначение, забравшись на такие безоблачные экономические кручи. Августовский дефолт стал кошмаром не только для России. Впервые миллионы людей столкнулись с настоящим экономическим кризисом, теряя не только свои деньги в банках, но и ощущение стабильности.

В августе 1998 года у многих зарубежных фирм пропало доверие к россиянам. Одни сумели на этом разбогатеть, а основная масса предприятий стала нищей.

Если своих денег не накопил, а кредит тебе не дали, был еще один путь, не исчисляющийся в денежном выражении. Этот путь широко использовали главные врачи медсанчастей и независимые заведующие отделениями. В то время, в середине девяностых годов, в основном все площади арендовали, мало было владельцев собственных зданий и помещений. А так как для стоматологической клиники требовалось дорогостоящее стоматологическое оборудование, то достаточно было украсть несколько стоматологических установок и, пожалуйста, открывай клинику. Тебе не надо было брать кредит в банке, занимать деньги у друзей, привлекать другие финансовые ресурсы. Вот оно готовое оборудование! Приватизируй, синоним – «своруй» и пользуйся. Возьми в аренду помещение, расставь своих же стоматологов из своей же поликлиники и начинай работать!

Так мы с вами и ознакомились с основными денежными проблемами. Будем считать, что они у нас полностью разрешены.

Перейдем к другому основному фактору: выбор помещения под стоматологическую клинику.

3. Первым делом надо точно знать, что ты хочешь открывать: кабинет на одно кресло или стоматологическую клинику с врачами всех специальностей. В первом случае тебе достаточно будет и одной комнаты, площадью не менее 14 квадратных метра. Если же ты хочешь открыть клинику, то одной комнатой ты просто не обойдешься.

Сколько же потребуется кабинетов для начала твоей производственной деятельности? Начнем по порядку.

А) Терапевтический кабинет – не менее 14 квадратных метра, если у тебя одна большая комната, и ты хочешь в ней поставить две стоматологические установки, то дополнительная площадь на вторую установку должна составлять 24 квадратных метра. На одно кресло – 14 квадратных метров, на второе – 10 квадратных метра. В этом помещении можно соединять терапевтическую и ортопедическую службу. Для хирургии нужен отдельный кабинет, хотя многие врачи и удаляют зубы в том же кабинете, где лечат и вставляют зубы. Кстати, так работают американские стоматологи в общих стоматологических клиниках. (Отправляю читателя, к написанной мной в соавторстве книге о стоматологии в США «Улыбайтесь, господа, улыбайтесь! Стоматологи России в Америке», изданной в 2003 г. издательство ЗАО «Книга» Ростов - на- Дону). Но, что разрешено в США, абсолютно противопоказано в России, по всем санитарно-эпидемическим нормам. Да, вы и сами должны понимать, что если начнутся осложнения после удаления зубов, то вы сами не станете удалять зубы в том кабинете, где невозможно создать относительных стерильных условий. Поэтому, по возможности для хирурга-стоматолога нужен отдельный кабинет.

Б) Хирургический кабинет – норма та же, но в кабинете должен быть маленький предбанник, где может разместиться, пускай лишь один стул, где больной снимет с себя обувь и наденет специальную обувь или наденет чистые одноразовые бахилы. Если же вы планируете делать операции под наркозом, заниматься имплантологией и делать небольшие косметические операции, кроме удаления зубов, то площадь хирургического кабинета возрастет до 20-28 квадратных метра. Здесь я не могу привести точных цифр. Санэпидемстанция, в зависимости от настроения и суммы взятки может по-разному интерпретировать эти злосчастные квадратные метры. Пускай лучше будет больше!

При планировании оказания стоматологической помощи детям потребуется отдельный кабинет.

В) Детский кабинет – площадь не менее, тех же 14 квадратных метров. Только украшать этот кабинет придется и аквариумом, по стенам развесить резиновые шарики, один из углов завалить детскими игрушками. Оформить так, как в детском саду. Только посредине поставить стоматологическую установку, чтобы она была еле заметна среди всего игрушечного разнообразия.

Г) Рентгенкабинет - положенный минимум – это шесть квадратных метра, но желательно иметь несколько больше площадь. Проблема с рентгеновским кабинетом может возникнуть если клиника будет располагаться в жилом доме. Тогда необходимо будет все стенки штукатурить вместе с барием, на потолок монтировать защитный экран, чтобы не дай Бог, пенсионеру с верхнего этажа не стало плохо с самочувствием в 80 лет.

Д) Стерилизационная комната – общая площадь 6-8 квадратных метров. Здесь надо будет расположить сухожаровой шкаф, автоклав, две раковины с горячей и холодной водой. Часто в этой же комнате хранит весь запас медикаментов, спирта, инструментарий старшая медсестра.

Е) Ординаторская – комната от 6 до 20 квадратных метров, на сколько есть возможностей для выделения данной площади. Здесь будут врачи и сестры переодеваться, пить чай, по возможности обедать. Эта своеобразная комната отдыха.

Ж) Комната для пациентов – от 10 до 20 квадратных метров. Здесь также расположена стойка администратора с кассовым аппаратом, компьютером, телефоном, сейфом. Для посетителей клиники обязательно мягкий диван, кресла, стулья, телевизор, журнальный столик со свежими газетами и журналами.

З) Туалет – обязательное функциональное подразделение. Без него не разрешат работать ни одной клинике. Площадь, в зависимости от возможностей: 3 - 6 квадратных метров.

И) Кабинет директора или главного врача, или главного бухгалтера – в зависимости от возможностей – от 6 до бесконечности метров.

Подведем короткий итог, что, мы имеем в наличии. Минимум площади под стоматологическую клинику потребуется 90 квадратных метров. Максимум – 150. Не трудно подсчитать, чтобы купить такое помещение надо от 2 до 3 миллионов рублей, а чтобы взять его в аренду, надо….. Но вот здесь и попробуем разобраться с арендой. В настоящее время аренда делится на два вида:

1. Аренда помещения у государства

2. Аренда помещения у частного лица - домовладельца

Этот вопрос настолько сложный, что для него мы специально выделим отдельную главу. Ну, а сейчас становится ясным, что если вы начали заниматься поисками площадей под стоматологическую клинику, то у вас должно быть огромное желание. В ваших же интересах быстрее открыть клинику и начать самостоятельно работать. Вот тут-то вам и понадобятся связи в стоматологическом мире или просто в медицине. Без них, ну просто никуда.

Еще не выпущено ни одной книги по открытию бизнеса в стоматологии. Каждый своим путем доходит «до сияющих вершин» и не спешит поделиться необходимой информацией. Эта книга поможет вам сориентироваться во многих чисто житейских вопросах, но и этого недостаточно. Надо, чтобы с вами поделился своими наработками любой из стоматологов, открывших свое дело. Дерзайте! Ищите таких бескорыстных людей! Может вам и повезет. Просто вам тогда будет легче адаптироваться к внезапно возникающим проблемам.

И последний немаловажный фактор это – кадры и друзья единомышленники. Хоть этот фактор и значится последним, но он играет самую важную роль. Если ты сам стоматолог и владеешь терапией, немного знаешь ортопедию и абсолютно ничего не понимаешь в хирургии, тебе придется нанимать на работу своих коллег. А тут выясняется, что все хорошие врачи уже давно разобраны по частным клиникам, а молодых, без всякого стажа работы тебе и даром не надо. Поэтому, прежде чем задумаешь открывать свою клинику, предварительно переговори с рядом хороших стоматологов. Может кому-нибудь захочется поработать и ближе к дому. Другого стоматолога может не устраивать система оплаты. Третьего не устраивает коллектив, в котором он до сих пор трудился. Главное, это создать костяк из трех-четырех врачей, а потом уж добирать постепенно врачей. Объявления в газету или на телевидение почти совсем не дают никакого результата. Существует определенная группа врачей-стоматологов, порхающих из одной клиники в другую. Такие никогда не удерживаются на одном месте, а будут искать, и искать более лучшие условия труда. И редко они будут обладать профессиональными достаточными навыками. Но вот гонора и «распальцовки» у них будет сверх меры. С такими лучше сразу расстаться, но как их определить и выделить из общей массы врачей, потребуется много времени. Когда же ты набрал весь коллектив врачей, то должен к ним относиться не как к инструменту, а как к партнеру. Только при этом условии и можно добиться успеха.

Вот собственно и все основные факторы необходимые вам при открытии стоматологической клиники. Сейчас перейдем к аренде помещения. Итак….