Месячная зарплата чиновника это годовая зарплата всех сотрудников Центральной районной больницы города Тары. Зарплату врачей еще называют, как «оскорбительная» заработная плата. Сегодня врач, окончивший медицинскую академию и работающий в поликлинике, получает зарплату по 11-му разряду Единой тарифной сетки 1205 рублей в месяц (на руки 1049 руб.) При стаже 15 лет и больше, с учетом надбавок, доплат и повышений, компенсирующих напряженный характер работы, вредные и опасные для здоровья условия деятельности труда, средний размер заработной платы за второе полугодие 2002 года в РФ составлял 1710 рублей, при прожиточном минимуме на одного человека более 2000 рублей. Сейчас 2011 год, а условия оплаты не сильно изменились. За тяжкий месячный труд врач получает зарплату, которая меньше прожиточного минимума. А ведь и этот «минимум» предусматривает, например, покупку пальто раз в 16 лет, костюм раз в 5 лет и т.д. При этом общество требует, чтобы врач, поставленный в такие условия, работал бескорыстно, добросовестно и с максимальной отдачей. А ведь записано в документах Всемирной медицинской ассоциации: «ни медиков вообще, ни одного врача, в частности, нельзя принуждать к работе на неприемлемых для них условиях. Однако такие рекомендации для российских законодателей и властей всего лишь пустой звук.

Ну, сэкономила, в отчаянии женщина, бросившись в милицию, где деньги на операцию «нашлись» мгновенно. Ну, задержали врача в собственном кабинете в момент передачи конверта. Вот только глупая, не подумала: «А кто же ей делать будет операцию?» Не уж то те опера, что купюры умеют только помечать! В ходе судебного процесса (Т. Марьина, 2009) выяснилось, что у доктора в самом деле золотые руки, он является многократным победителем медицинских конкурсов, заслуженным врачом и одним из ведущих хирургов Прииртышья. И все же суд признал его виновным не только в получении взяток, но даже в эпизоде мошенничества. Одну пациентку сознательно ввел в заблуждение, сказав ей, что подобные операции бесплатно в регионе никто не делает. А ведь правду же сказал. Никто не делает! Уже давно и ни в одном только регионе.

Но дали два года условно и перевели из заведующих в рядовые хирурги. А операции он будет продолжать делать, больше же некому!

По мнению экспертов в медицине взяточничество особенно популярно при оформлении медицинской документации:

1. Незаконная выдача листков временной нетрудоспособности;

2. За подделку амбулаторной карты (истории болезни) и внесение заведомо ложных сведений;

3. Оформление личных медицинских книжек без прохождения медосмотра;

4. Признание призывников по медицинским показаниям негодными к воинской службе;

5. Составление липовых актов освидетельствования об отсутствии у водителей признаков опьянения и наличие у трезвых алкоголя в крови (под давлением ГИБДД);

6. Выдача липовых карточек, справок, выписок из историй болезни.

Также медицинские работники изыскивают любые возможности для получения взяток.

1. Внеочередная госпитализации;

2. Неучтенный прием пациентов за плату;

3. Использование оборудования лечебного учреждения, лекарств, площадей;

4. Покрытие затрат на оказание оплаченных населением медицинских услуг через кассу медицинского учреждения за счет средств ОМС и бюджета;

5. Организация частного бизнеса на своем рабочем месте.

6. При выполнении хирургических операций и других оперативных вмешательств.

Великий Октябрь провозгласил социальное равенство, а не создал никаких условий для него. Давно бы уже сделали медицину полностью платной и врачи бы не считались основными коррупционерами в табели о рангах, где милиция занимает прочно первое место, а врачам и педагогам достались почетные второе и третье места.

В некоторых родильных домах при выписке женщина должна подарить такому учреждению чистящие средства, пачку бумаги для офисной техники и другие канцелярские принадлежности. Категорических противников «подношений» среди врачей осталось не более 10%, а заслуженный врач России А. Карпачев называет болезнь российской медицины «хронически прогрессирующей коррупцией».

Рейтинг коррумпированности Омских госструктур и организаций по данным журнал «Бизнес-Курса 2006 г., №37. при общей высшей оценки в баллах (600) Областное министерство здравоохранения и медицинские учреждения набрали соответственно 280 и 261 баллы (14 и 16 место) среди 54 «соискателей». В первой пятерке ГИБДД, военкоматы, департамент недвижимости, суды, УВД.

Для чего дают взятки: найти место в больнице для бесплатного лечения или операции (6 место), получить лицензию на определенный вид деятельности (19 место), получить бесплатную помощь в поликлинике (22 место). На первых местах – решить проблемы с призывом на военную службу и получение разрешения на строительство коммерческого объекта среди 27 мотиваций взятки.

По самым скромным подсчетам, за 2006 год омичи дали взяток на 9,5 миллиарда рублей. Наиболее коррумпированными в масштабах Омской области эксперты «БК-Рейтинга» считают городские властные структуры – коррупция здесь существует в самой запущенной форме, утверждают 39,2% опрошенных.

Сейчас начался 2010 год. Думаю, что цифры за 2009 год будут еще более устрашающими.

А вот какой рейтинг распространения видов коррупции в Омской области (макс. 300 баллов)

1. Взятки – 255

2. Подарки и услуги – 249

3. «Откаты» - 234

4. Протежирование – 186

5. «Блат» - 122.

По примерным расчетам только за первое полугодие Омская область потеряла из-за коррупции от нескольких миллионов долларов до 20-25% областного бюджета. (Бизнес Курс», №51, 2006.)

По данным статистики, в 2008 году подавляющее число коррупционеров, привлеченных к ответственности, - это сотрудники органов внутренних дел, медики и учителя.

В 2008 году следственным управлением при прокуратуре РФ по Омской области было вынесено 93 постановления о возбуждении уголовных дел по преступлениям коррупционной направленности, по разным основаниям прекращены 11 (А.И. Кондин). По статистике, если оценивать, то Омская область находится примерно в середине по сравнению с другими регионами. По оценке руководителя следственного управления отмечается рост коррупционных преступлений. В этом году уже возбуждено 49 уголовных дел коррупционной направленности. В 2008 году за тот же период (январь-март) было только восемь преступлений. Но это связано скорее не с ростом преступлений, а с тем, что в начале прошлого года у нас еще не было налажено эффективное взаимодействие с УВД и УФСБ. Результативность в борьбе с коррупцией может быть, по мнению А.И. Кондина, только при очень тесном сотрудничестве всех правоохранителей.

На вопрос корреспондента в каких сферах встречаются взяточники, ответил, что во всех сферах встречаются, но чаще всего возбуждают дела в отношении, как правило спецсубъектов, к которым относятся депутаты, судьи, сотрудники надзорных органов и правоохранительных органов, работники УФСИН, УФСПП. А потом мы читаем в периодической печати, что у высокопоставленного чиновника воры обокрали загородный дом на 500 тысяч долларов наличными, а депутата «кинули» на 300 тысяч евро в обменном пункте. Откуда они эти деньги заработали и как?

Занимается следственное управление и врачами и педагогами.

Одно уголовное дело возбудили в 2009 году в отношении главного врача муниципального учреждения здравоохранения «Городская поликлиника №16», который взятку получил в сумме 60 тысяч рублей от предпринимателя за согласование заявки на продление срока аренды аптечного киоска в здании поликлиники. Еще одно уголовное дело было возбуждено в отношении заведующей отделением неотложной наркологической помощи бюджетного учреждения здравоохранения Омской области «Клиническая психиатрическая больница им. Н.Н. Солодовникова», которая получила от родственника одного из пациентов деньги для приобретения лекарств, которые должны предоставляться бесплатно.

Автор этих строк в свое время тоже был подвержен вымогательству взятки за сохранение аренды аптечного киоска в поликлиническом отделении №3 ОАО по Космическому проспекту, д.55, со стороны главного врача. Взятку я не дал и не получил продления аренды.

Это все происходило еще в далеких 90-х годах и слово «коррупция» звучало только в зарубежных фильмах про мафию. Но и сегодня, я больше, чем уверен, думаю, фантазирую (уже боюсь опять попасть под суд за обличение взяточничества), что любой киоск, аптечный пункт, платный кабинет, частная клиника, обязательно отстегивает главному врачу некоторую сумму за предоставление права аренды. Платят арендаторы помесячно или сразу же за год. Это уж как договорятся.

По всеобщему признанию, коррупция в здравоохранении – это наиболее серьезный и губительный вид коррупции. Объем государственных средств, направляемых на здравоохранение, особенности оказания услуг в этой сфере и необходимость передачи права оказания этих услуг преимущественно негосударственным субъектам – все это создает благоприятные условия для коррупции.

Тема коррупции в здравоохранении обширна и сложна. Она может проявиться во многих формах – от неформальных платежей пациентов за обычное больничное лечение до использования персонала и помещений в целях определенной избирательной кампании.

Коррупционные случаи возникают, как предоставление привилегий врачам в обмен на прописывание определенных лекарств, либо прописывание их сверх меры, а также стимулирование персонала, ответственного за закупки. Одно время Омск захлебнула волна продажи лекарственных препаратов прямо в кабинете врача. Обычно это были всякие разнообразные биологические активные добавки (БАДы). Но то, что советует доктор, как правило, не удерживает пациента от покупки. Ведь доктор плохого не посоветует! Ряд аптек напрямую платили врачам вознаграждение за выписку рецептов на дорогостоящее лекарство. Сейчас, правда это запрещено, но работает ли этот закон? Вряд ли!

Считается, что сейчас Российская система здравоохранения в настоящее время находится на важном перепутье. В начале 90-х годов были инициированы реформы с целью замены или дополнения прямого государственного финансирования здравоохранения и перехода на финансирование страховыми компаниями, а именно Федеральным Фондом Обязательного Медицинского Страхования (ФФОМС), где и там проворовались, и его территориальными подразделениями, при этом законодательно допускалось вовлечение частных страховщиков. Был установлен налог с фонда оплаты труда в размере 3,6% от заработка для финансирования страховщика. Однако реформа так и не была реализована, что связано по мнению зарубежных исследователей (Трагейкс и Лессоф, 2003), с низким процентным отчислением. Для оказания услуг на заявленном уровне налог с фонда оплаты труда должен быть удвоен до 7%.

По данным ВОЗ в 2003 г. в России на здравоохранение было выделено 167 долларов на душу населения, при этом в Германии и Франции эта цифра составляет 3000 долларов.

Статья 41 Конституции Российской Федерации закрепляет право каждого на охрану здоровья и медицинскую помощь. Установлено, что медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Однако конституционное право реализуется недолжным образом. Слабость системы государственного здравоохранения, проблемы с ее финансированием, незавершенность реформы медицинского страхования, недостаточное правовое регулирование услуг частной медицины создают почву для коррупции в этой сфере. По данным ВЦИОМ наиболее часто россияне дают взятки медицинским работникам – 51%. Взятки медработникам относятся к бытовой коррупции, но это не снижает их общественной опасности.

Типичные коррупционные факторы:

1. Отсутствие разграничения компетенции законодательных и исполнительных органов.

2. Наличие правовых пробелов. Вообще, законодательство в сфере здравоохранения содержит много пробелов, регулирование которых восполняется на подзаконном уровне. Например, на уровне закона отсутствуют правила лицензирования медицинской и фармацевтической деятельности, или правила производства независимой медицинской экспертизы.

3. Содержится много отсылочных и бланкетных норм, что является следствием рамочного, декларативного характера Основ законодательства. Согласно этому нормативному акту Правительство Российской Федерации и уполномоченные органы власти получили широкие нормотворческие полномочия, что не всегда оправдано.

4. Основы законодательства предъявляют завышенные требования к лицам, обращающимся за медицинской помощью.

5. Отсутствие административных процедур.

6. Присутствует юридико-лингвистическая коррупциогенность. Речь идет о тех терминах, которые можно двусмысленно трактовать.

7. Нет норм ответственности работников здравоохранения за нарушения.

8. Обнаружены нормативные коллизии. В 56 статье говорится, что запрещение занятий частной медицинской практикой производится по решению органа, выдавшего разрешение на занятие частной практикой или суда. Между тем, согласно КоАП Российской Федерации запрещение занятия определенной деятельностью является административным наказанием, которое назначается только судом.

9. В Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан отсутствуют нормы, предусматривающие проведение конкурсных (аукционных) процедур в области здравоохранения, например, в сфере размещения государственного заказа на оказание некоторых видов медицинской помощи.

10. Не приняты многие нормативные акты.

11. Отсутствует режим прозрачности информации

Попов Сергей Степанович

кандидат медицинских наук, проф. РАЕ

Состояние омской бесплатной медицины

Все теоретические выкладки, опубликованные в предыдущей статье, требовали практического подтверждения. Можно много говорить о взятках, коррупции, подарках, основываясь на рассуждениях и воспоминаниях своих друзей и знакомых и в тоже время не получить достоверной информации.

Можно много часов разглядывать «Страховой медицинский полис обязательного страхования граждан» и с умилением читать, что Попов Сергей Степанович «имеет право получать медицинскую помощь по договору обязательного медицинского страхования граждан в соответствии с утвержденной программой обязательного медицинского страхования».

Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования граждан является документом, подтверждающим право каждого Российского гражданина на получение бесплатной медицинской помощи на всей территории РФ, в соответствии с «Программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи» (издается и утверждается ежегодно), в медицинских учреждениях, работающих в системе обязательного медицинского страхования.

Полисы выдаются гражданам бесплатно.

При обращении за медицинской помощью застрахованный обязан предъявить полис и документ, удостоверяющий личность.

Экстренная и неотложная медицинская помощь оказывается пострадавшему независимо от наличия полиса.

В случае неудовлетворительного оказания медицинской помощи в лечебном учреждении или отказа в предоставлении бесплатной медицинской помощи, следует обратиться в администрацию данного лечебного учреждения».

В неописуемый восторг приходишь после прочтения этих строк. Всё бесплатно, а главное в случае отказа от предоставления этой самой помощи следует обратиться к администрации данного лечебного учреждения. Вот только одна незадача. Сама эта администрация и берет эти самые деньги за «бесплатные» услуги». Не так уж давно у одного (вот бы проверить всех) заслуженного главного врача в его сейфе обнаружилась приличная сумма денег, явно не зарплатного происхождения.

Сейчас в каждом лечебном заведении вывешены все прейскуранты на оказание платных медицинских услуг. Приведены подробнейшим образом стоимость всех манипуляций, консультаций, операций, анализов, сутки пребывания на больничной койке и прочее, прочее, прочее…. Всё это должно было проходить через кассу лечебного заведения. Но ничего это не проходит. Оседает напрямую в карманах взяточников-врачей.

Написал и задумался. Ни у кого из больных врачи до операции денег не требовали! Этими деньгами больные сами расплачивались после операции, без принуждения. Только в одном случае заведующий пригласил к себе прооперированного и назвал точную сумму за операцию с учетом всех накладных расходов. Самое, что интересное, этот пациент был милиционером по профессии и работал в том ведомстве, которое и должно было бороться с этими правонарушениями.

Я, вам приведу сейчас данные, о получении врачами непосредственно от больных денег в различных стационарах города. Не указываю ни название стационара, ни фамилию больного, ни врача, ни заведующих отделением, ни перевязочных сестер, анестезиологов, санитарок, раздатчиц пищи, палатных санитарок, ни кого, даже город этот неизвестен на карте России. Пускай будет город Глупов, как у Салтыкова-Щелрина.

Считайте, что это фантастические грезы автора статьи. Итак.

Лечебное учреждение №1.

Расходы на две операции по раку желудка 3- 4 степени.

1. УЗИ – 600 руб.

2. Онкомаркеры – 2500 руб.

3. Прочие анализы – 1 тыс. руб.

4. Операция– 15 тыс. руб.

5. Наркоз – 3 тыс. руб.

6. Место остронуждающимся в палате – 30 тыс. руб.

7. Благодарность врачам – 10 тыс. руб.

8. Лекарства – 100 тыс. руб.

9. Обследование в Израиле (5 дней) – 9 тыс. долларов

10. Препараты Тянь-Ши – 14 тыс. руб. на 2 недели (всего на 5 месяцев ) – 140 тыс. руб.

11. Сок Нони – (после химиотерапии) – 1 бут. – 1800 руб. на 3 недели – 10800 руб. – 18 недель.

12. Химиотерапия – бесплатно, хотя один курс 74 тыс. руб.

13. Таблетки «Кселода» - 15 тыс. руб.

14. Вторая операция – 15 тыс. руб. + 3 тыс. наркоз

15. Подарки, конфеты, коньяк, вино, шампанское и пр. сумма не уточняется

Пояснения по 5 пункту. Рак обнаружили в декабре, а место обещали в мае, как и саму операцию. Как потом сказал пациент, лучше было, если я остался для операции в Израиле – дешевле оказалось бы, но не давали 100% гарантии. А так лечение обошлось около 400 тысяч рублей. По словам больного, за год потратил на лечение больше 1 (одного) миллиона рублей! (жена точно знает).

Лечебное учреждение №2

Операция по удалению желчного пузыря – 35 тысяч рублей.

Был предоставлен полис и документ личности. В течение десяти дней находился больной в стационаре.

Лечебное учреждение №3

Операция на коленном суставе – 12 тысяч рублей.

Тот же полис и больной по профессии милиционер.

Лечебное учреждение №4

Операция по поводу грыжи – 10,5 тысячи рублей.

Обязательное наличие полиса и документа личности. Все лекарства за свой счет, дескать у них в отделении худшего качества и не такие эффективные. Спрашивается: «Зачем покупали?».

Лечебное учреждение №5

Обследование в гинекологии. Сразу же при госпитализации нужно внести 800 рублей в качестве спонсорской помощи отделению. Деньги собирает старшая сестра отделения, по какому-то договору о спонсорской помощи.

Наркоз - 300 рублей. Если больной поступает по скорой помощи, то после операции анестезиолог несколько раз напоминает, что родственники должны заплатить 500 рублей. Уже через два часа после операции отправляет за деньгами. Берут 500 рублей за помощь для госпитализации в нужное отделение.

Консультация терапевта – 500 рублей. За все лекарства больной платит самостоятельно, из своего кармана.

Все, пациенты, подверженные этим операциям имели самое прямое отношение к медицине. Это были или родственники врачей, или хорошие друзья хирургов, или сами были врачами. С них и взяли по довольно-таки скромным расценкам.

Всех больных выписывают из стационара на несколько дней раньше, чем прописано в листке нетрудоспособности. По больничному листку ты находился в стационаре 10 (десять) дней, а выписали на пятый день.

Я всё интересовался, а почему же все-таки просят обязательно полис, этот документ, одного цвета с больничным листком нетрудоспособности. И вот, что выяснил, что за сутки госпитализации, согласно этому полису государство лечебному учреждению перечисляет от 150 до 200 рублей. Сюда входит и проживание в палате и еда. Как из этого состояния выходит больница, одному главному врачу известно.

Вот тут я и столкнулся с одной из великих тайн Российского государства.

Теперь о питании в лечебных учреждениях. Даже если ты госпитализирован в стационар на платной основе и платишь за пребывание за сутки на больничной койке 2 тысячи рублей, тебе становится непонятно, куда потратили твои деньги. Все респонденты в один голос заявили, что еда не поддается никакому описанию и поеданию. И употреблять, то, что готовят на больничной кухне просто невозможно. Люди старшего возраста не могли сравнить эту пищу, даже с той, которая в массовом количестве производилась в социалистических столовых «застойного» периода. В самой дешевой гостинице, а за две тысячи может быть довольно и неплохая гостиница, утром предлагается бесплатный завтрак, включенный в стоимость номера. А, что включено в стоимость больничной койки?

Так сколько же берут с простых граждан? Не буду дальше фантазировать! Приведу конкретные примеры. Больной поступает в стационар с раком желудка. И диагноз он знает и прекрасно осведомлен, что чем дольше не прооперирован, тем меньше шансов на успех операции. Но в приемном покое ему заявляют, что в данный момент мест в стационаре нет и записывают на операцию через ….три месяца. Но к этому времени рак будет неоперабелен и никакая операция просто не будет нужна. Но не такие наши чиновники от медицины. Они предлагают заплатить тридцать тысяч рублей, конечно не в кассу, и место в стационаре сразу же находится.

Настал день операции. Приходит анестезиолог и доверительно сообщает пациенту, что существует два вида наркоза, но от одного больные иногда не просыпаются, а от другого всё в полном порядке и цена вопроса всего пять тысяч рублей. Родственники мигом приезжают и платят эти пять тысяч рублей. Вроде бы никто и не просил деньги за наркоз. Так намекнули. И им дали.

Дальше. Нужны дорогостоящие дефицитные лекарства. Их в больнице нет и никогда не было, но врачи предлагают купить их с рук. Без кассы, без сертификатов. Спрашивается где достали? Не сами же купили. Ответ один: или украли (не дали предыдущему больному) или заменили у одного больного и дали другому. Все эти лекарства покупаются на государственные деньги, но продают частные лица. Ни один работающий в государственной клинике врач не будет тратить свои деньги на лекарство, чтобы с выгодой продать его нужному врачу. Надо просто где-то его попридержать, а потом с выгодой сбыть.

Еще пример. Стоматологи, работающие на государственном приеме, берут деньги прямо в кресле у больного. Используют государственное оборудование, лекарственные средства, пломбировочные материалы. В тоже время не платят за аренду, за лицензию, не отчисляют налоги, не перечисляют деньги в пенсионный фонд и т.д. Имеют твердый оклад и оправдывают свои незаконные действия низкой заработной платой, а она на самом деле ниже, чем у любой уборщицы в муниципальном учреждении.

Получается такой смешанный государственно-частный синдикат, где врач используя государственные средства зарабатывает частным образом в свой карман. И такие синдикаты существуют в любом лечебном учреждении.

Спрашивается? Может хватит на каждом углу заявлять о бесплатной медицине, которой уже давно нет. Может стоит всё перевести на платную основу и не морочить головы наивным больным.