Попов Сергей Степанович
кандидат медицинских наук, проф. РАЕ
Так есть ли у нас бесплатная медицина? Взятка или подарок? Очередной миф российской демократии
Споры о бесплатном здравоохранении давно уже набили всем оскомину. Это одно из достижений социализма, о чем мечтали и говорили большевики, давно канули в лета. Остались только напечатанные на бумаге декларированные страховые медицинские полиса обязательного медицинского страхования граждан. О возможности получать по страховым полисам всю необходимую, бесплатную, медицинскую помощь пациентам, можно только смеяться, а больше хочется плакать.
В перечень оказываемых по полису медицинских услуг входят лишь только самые необходимые, а по своей сути самые дешевые, и подчас ненужные процедуры и манипуляции. И пока в сознании людей не укрепится осознание того, что медицина не может быть бесплатной, до тех пор в сознании больных старшего возраста будут всплывать обломки давнего социалистического прошлого, когда отстояв в поликлинике огромную очередь, получаешь больничный лист, который и является по своей сути тем самым бесплатным лекарственным средством. Отлежишься, отдохнешь от работы два-три дня дома, глядишь болезнь и отступила под действием двух-трех таблеток анальгина или парацетамола. И снова на работу, так как на больший лечебный срок отдыха по бюллетеню, надо уже разрешение врачебно-консультативной комиссии (ВКК), а она не всегда и продлевает необходимый срок для лечения. Это только при эпидемиях гриппа дают больничный лист сразу на пять дней, да и то это новшество стало совсем недавно внедряться в медицину.
Вот тут мы и подошли к основному вопросу, почему у нас медицина находится в зачаточном состоянии по сравнению с другими отраслями народного хозяйства. Любая деятельность, работа человека оценивается определенной оплатой. Выточил деталь – получи заработную плату, продал товар – опять получил, собрал богатый урожай зерна – опять же деньги заработал за определенное количество произведенного труда. А вот человека вылечили, от болезни (здесь я не конкретизирую), от любой, никто и не знает сколько это стоит и стоит ли вообще! Ведь медицина до недавнего времени была бесплатной! Как тут считать?
Только в медицине ничего не оплачивается и не подсчитывается, а выводится какая-то средняя величина, этакий средний эквивалент. А разве медицина не бизнес? Ведь только недавно разоблачили аферу со свиным гриппом, когда фармацевтические компании заработали миллиарды долларов. А ведь посеяли панику среди населения высокопоставленные медицинские чиновники мирового уровня. Что они еще нам готовят? Об этом не скажет ни один астролог или ясновидящий.
Разве нельзя подсчитать ту сумму заработанную врачом, честно на своем рабочем месте. Получается, что нельзя. Первыми эту проблему решили стоматологи. Им особенно и решать было нечего. Социалистическое государство еще с первых дней своего существования, сразу же ввело платные услуги за зубное протезирование, потом уже подтянулись другие стоматологические дисциплины. Так, что опыт платного расчета за предоставление стоматологических услуг существовал давно.
А как решается эта проблема в других отраслях здравоохранения? Да, никак. Совершенно правильно многие граждане считают, что поборы и рвачество в медицинской среде имеют давнюю историю. То бесправие и унижение, выпавшее на долю простого врача требует еще дальнейшего изучения в многочисленных диссертациях и монографиях, для оправдания незавидной, плебейской участи доктора, загнившей, но еще дающей обильные всходы системы советского здравоохранения. Остаточное финансирование медицины и порождает все эти поборы и навязывание лишних медицинских услуг.
Но давайте, непосредственно обратимся к тому недалекому «застойному периоду». Откуда взялись эти «лишние» медицинские услуги? Если вспомнить те бесконечные очереди в поликлиниках и мечты настоящего больного получить долгожданный больничный лист – листок нетрудоспособности, то невольно содрогаешься от мысли рабской зависимости у лечащего врача. Сидящие в очередях, с талончиками в руках готовы были заплатить любые деньги, лишь бы их не мучили в очередях. Многочасовое ожидание кончалось в кабинете у врача, направлением на сдачу общих анализов мочи и крови и обязательным прохождением флюорографии. Потом надо обязательно сдать кровь на сифилис (микрореакцию) и обязательно привиться от «австралийского антигена».
Пока не сдашь все эти предварительные анализы, даже не надейся, что врач будет тебя смотреть и осматривать, а тем более назначит лечение.
Слюну и пот только не додумались сдавать на анализы. На поверхностный осмотр, аускультацию, пальпацию и перкуссию, сбор анамнеза заболевания и измерение подмышечной температуры у врача просто нет времени. Правда, с последним диагностическим исследованием лихо справлялись медсестры кабинетов, раздавая в порядке очереди градусники предполагаемым больным. И уже каждый пациент заходил в кабинет со своим градусником и своей температурой. На обслуживание одного больного государство выделяло на терапевтическо-хирургическом приеме всего 9-12 минут!
Вся эта бесплатность лабораторно-диагностического обследования порождала громадные очереди в лабораториях и после недели мытарств, у больного банальный насморк без лечения проходил, что и согласуется со всеми прошлыми и нынешними статистическими выкладками. Можно считать одним из достижений социализма трансформацию названия насморка вначале в ОРЗ (Острое респираторное заболевание), а по мере накопления научных знаний в ОРВИ (Острая респираторная вирусная инфекция). Если это заболевание охватывало сотни и тысячи больных начинали говорить об эпидемии гриппа.
Здесь необходимо отметить, что «талончиков» на простые анализы крови и мочи постоянно не хватало, а других дорогостоящих исследований просто не было. Больные пациенты вынуждены были давать взятки в виде коробки конфет или бутылки коньяка на самые простейшие методы исследования. Какая уж такая компьютерная томография! Кал на яйца глист хоть бы приняли….
Возникшие частные платные клиники частично разрешили эту проблему. Сейчас больному назначают самую глубокую диагностику и тому приходится платить бешеные деньги за полный биохимический анализ крови, а руководство частной клиники ставит гонорар врача в зависимости от количества этих «глубоких диагностик». Радоваться надо, хоть в кои века больной узнает все о своем организме. И только будет все хорошо, если у него ничего не найдут. Ведь ничего же не находили в спичечном коробке с калом (хотя глисты по образному выражению одной гражданки, так и лазили по простыне) и в склянке с мочой? И ничего, все выжили. В муниципальной же клинике, наоборот такого врача будет ругать администрация, и советовать больше назначать «бесплатных» дешевых диагностических исследований, чем «бесплатных» дорогостоящих. И в том и другом случае денег будет катастрофически не хватать, в чем и проявляется остаточный принцип финансирования в медицине.
Надежда на ДМС – полис Добровольного Медицинского Страхования, эта очередная фикция в латании дыр бюджетного здравоохранения. Принцип разумной достаточности остается только на бумаге. Не все методы исследования этот полис гарантирует вам предоставить. Ни один независимый эксперт не сможет доказать и переубедить клиницистов в нецелесообразности назначения того или иного дорогостоящего исследования. При правильном заполнении истории болезни врач-профессионал всегда обоснует причины назначения. А страховая компания и не должна получать баснословные прибыли, получаемые из воздуха (кстати, рейтинг этих страховых компаний, наш многоуважаемый журнал «Коммерсант-Деньги» постоянно печатает на своих страницах). Выходит, что частные клиники не должны получать прибыль, а страховые компании должны. Да и где наберут столько квалифицированных врачей страховщики, если все эти врачи, как раз и работают в частных и платных клиниках. Дураков и недоучек в эти клиники не берут!
Полис ДМС, как и ОМС (Обязательного Медицинского Страхования) предполагает пациенту только минимум диагностических исследований. Если нет ОМС, то в поликлинику просто не примут бесплатно, за все будешь платить.
Возьмем, к примеру, стоматологию. По ДМС больной имеет право только лечить зубы, а вот за протезирование должен уже платить сам. Самое дорогостоящее лечение отечественные страховые компании мигом исключили из реестра оплачиваемых услуг. И если больного запротезировали, то просят клинику оформлять все финансовые документы, как за терапевтическое лечение. Происходит самый настоящий подлог с ведома самих страховых компаний. И вот сочиняет доктор разнообразную клиническую картину полости рта. Жалко, что зубов всего только тридцать два. Но приходится подгонять выделенные средства строго под терапевтическое лечение. Заметьте не государство выделило средства, а частная компания. Спрашивается, какая разница, на что конкретно пойдут деньги? На лечение или зубопротезирование.
В США, в зависимости от суммы страхового полиса, каждый гражданин имеет право на лечение зубов, только на ту сумму, на которую он купил полис. Но это не значит, что ты купил полис стоимостью 50 тысяч долларов за те же пятьдесят тысяч. Он будет стоить 200-300 долларов, а услуг тебе окажут в десятки раз больше. И не надо его расходовать за год полностью. Каждый гражданин знает, что если у него, что-либо случится серьезное, то он может рассчитывать за 200 долларов помощь на все 50 тысяч зеленых. И сдачи ему никто не даст. На следующий год он опять приобретет новый полис. Многие читатели спросят: «А зачем платить деньги, если к врачам не придется обращаться?» А вот почему граждане нашей страны привычно страхуют свой дом от пожаров, наводнений и всяческих катастроф и не задают глупых вопросов: «Почему дом у меня не сгорел, а страховку я должен платить». А про автомобилистов вообще нечего говорить. Особенно страхование по КАСКО. Попал ты в ДТП или не попал, будь добр заплати! Страховые компании поэтому и любят, чтобы у них больше страховались, но меньше попадали в аварии.
А человек разве не тот биологический механизм, который может попасть в аварию (инфаркт, инсульт, онкологическое заболевание, травма). Так почему здесь страховые компании не хотят страховать людей так, как во всех странах Европы и США.
Вон как сложилось мнение у наших пациентов, когда областная администрация выделила на каждого по 9 тысяч рублей на бесплатное зубное протезирование для ветеранов труда и прочих заслуженных граждан. Делайте мне протезы на всю сумму, а если стоимость окажется ниже, то отдавайте денежный остаток. Если же на протезы потратили больше девяти тысяч, то никто из больных и не думает доплатить за сделанную работу. А министерство здравоохранения требует создавать комиссии и обосновывать завышение стоимости отдельно взятого протеза. Мало того, что разрешили работать только по своим прейскурантам, так из нарядов поисключали ряд дорогостоящих позиций (литьё, цементировка, гарнитуры зубов). Вот и крутись, как уж на сковородке. С одной стороны строгие требования министерства, а с другой стороны недовольные пациенты, требующие сдачи с виртуальных девяти тысяч рублей и мигом строчащие жалобы сразу министру здравоохранения или президенту страны.
Но в американском здравоохранении есть такие методы лечения, какие должен оплачивать из своего кармана больной, вне зависимости от стоимости полиса: это наркоз (1000 долларов) и имплантация зубов (5000 долларов за одну единицу). Все страховые компании Калифорнии (автор этих строк месяц проходил стажировку в США), не оплачивают эти два метода лечения, хотя самое простое лечение, может стоить куда дороже.
Видно есть смысл и у нас заранее оговорить те виды процедур, оплачиваемые непосредственно из кармана страхуемого. Тогда и все проблемы сразу решатся. Есть деньги - платишь, нет - свободен. Жестоко, но справедливо. И пора уже давно забыть этот принцип равноправия. Стали у врачей подсчитывать процент вымогательства. Оказался чуть больше 50%. Лучше бы подсчитали у простого чиновника. Там бы уж наверняка было все 200% и это при огромной чиновничьей зарплате, ни с чем не сравнимой с нищенской врачебной.
Многие чиновники, специалисты – юристы считают, что если лечение не покрывается полисом ДМС, у вас больше шансов столкнуться с нечистоплотными врачами. Выходит все врачи нечистоплотные, так как сам «Полис ДМС» ничего не покрывает, а лишь немного прикрывает твое здоровье в виде анализов крови, мочи и кала на яйца глист! И хорошо, что у частного венеролога у вас что-нибудь найдут. В муниципальной лаборатории у вас ничего не найдут. Там просто нет того дорогостоящего оборудования и препаратов, чтобы чего-то найти. А сомнения в лечении, есть у каждого пациента. Если бы всех врачи вылечивали, то не надо было бы муниципалитету отводить новые земли под кладбища.
И почему сразу же надо идти в суд и там доказывать неправильность действий врача. Да, существует врачебная солидарность в зачаточном состоянии, как существует чиновничий беспредел, ментовская порука, «питерская группа», олигархическая монополия. Вот эта пресловутая солидарность только и осталась врачам, вместе с белым халатом. Почему-то считается, что в медицине все специалисты и всё там понимают, в смысле правильности лечения. Никто же не лезет со своими советами к строителю, конструктору космических ракет, агроному, артисту, музыканту. Только медицину можно склонять на каждом перекрестке и обсуждать действия врачей. Все себя в ней считают специалистами.
Может, где-то и есть независимый эксперт, хотя в суде его обычно признает судья, как специалиста, если нет лицензии на данный вид деятельности. Да будет читателям известно, что независимых экспертов по медицине вообще никто не готовит в России. Нет вообще такого юридического понятия в медицине. Есть специалисты. И амбулаторные медицинские карты обязаны храниться в регистратуре, а не на руках пациентов, согласно тем же статьям 30 и 31 основ законодательства РФ «Об охране здоровья граждан». Копии – пожалуйста, а вот подлинники – увольте!
А главное, с помощью суда, вы никогда не поправите свое здоровье, а только больше его испортите. Ведь главное для человека это здоровье и жизнь. Она стоит во много раз дороже, чем простое перекладывание бумажек с одного стола на другой. Во всем мире уже давно расставили приоритеты в зарабатывании денег у врачей и людей других профессий. Врач в России только пытается встать на подобающую ему ступеньку распределения материальных благ. Но пока он стоит в самом низу этой бесконечной лестницы и жизнь по-прежнему ни во что, не ценится.
Вот так-то….
А теперь мы перейдем к другой проблеме в медицине. Вопрос взятка или подарок дается врачу за проведенное лечение, давно уже волнует население. Вот, что сказано в Гражданском Кодексе Российской Федерации (статья 575):
1. «Не допускается дарение, за исключением обычных подарков, стоимость которых не превышает пяти установленных законом минимальных размеров оплаты труд;
2) работникам лечебных, воспитательных учреждений, учреждений социальной защиты других аналогичных учреждений гражданами, находящимися в них на лечении, содержании или воспитании, супругами и родственниками этих граждан».
О проблеме взятки или подарка в медицине спорят до хрипоты. Все социологические опросы пытаются разделить грань, где кончается подарок и где появляется взятка.
Еще на заре зарождения советской медицины, первый нарком здравоохранения СССР Н.А. Семашко, создавая первую в мире общедоступную систему здравоохранения, сказал – «… хорошего врача больной прокормит, а плохие нам не нужны» - и положил врачам копеечную зарплату. В довоенные и первые послевоенные годы народ жил плохо и врачам мало, что доставалось от пациентов. Когда же началось расслоение общества (70-80-е годы) копеечные зарплаты дали свои всходы. Правилом хорошего тона стали неформальные материальные отношения врача и больного. Хорошие врачи быстро обрели финансовую независимость. Это стало опасным для власти, основным лозунгом, которой было: «Не пущать!» Появились сигналы с мест от «представителей возмущенного населения», о поборах и взятках медицинских работников.
Тогда еще мне студенту пятого курса институтский юрист вдалбливал, что бутылку коньяка можно считать подарком, а вот если вы ее выпили, а потом пустую бутылку пошли сдавать в приемный пункт стеклопосуды и получили от ее сдачи 12 копеек, то это уже будет получение незаконных трудовых доходов, что карается соответствующей статьей уголовного кодекса.
Еще в 1975 году мне довелось побывать по туристической путевке в Болгарии – Румынии. Хоть Болгария и не считалась заграницей, но там, как и в Румынии, существовал поощряемый властями порядок. Любой больной после лечения в стационаре обязан отблагодарить доктора за лечение. Также определенную сумму он должен заплатить сестре и санитарке. Еще, помнится, гид в Румынии рассказывал, что если семья муж- врач, а жена – медицинская сестра, то это идеальный вариант для проживания. Они еще между собой спорят: «Кто, больше получает?» И тут же гид пояснил: «У врача одна палата с больными, а у сестры несколько палат. И в сумме получается, что зарплата у медицинской сестры больше, чем у врача!»
На меня, молодого врача, это откровение произвело большое впечатление. Уже ничего и не помню о достопримечательностях Бухареста, а вот о состоянии тамошней медицины, помню. У нас в СССР за эти денежные подношения можно было и срок получить.
Да, к тому же партийный комитет не дремал, профсоюзы активно помогали разоблачать врачей-взяточников. За 100 рублей взятки доцента с одной из кафедр медицинского института засадили на два года в тюрьму, где он и скончался.
Как только в обществе появляется экономическая нестабильность, то народ надо отвлекать от насущных проблем. Великий вождь и учитель умело манипулировал обществом. У него всегда были враги и мучители в лице врачей-евреев. Но сейчас достаточно и простых врачей. Опять они стали во всем виноваты, что у банков кризис. Достаточно пересмотреть все программы передач по телевидению. Ни один сюжет не обходится без врачей. И детей в роддоме заменяют, и оперируют, не то, что надо, да и вообще сволочи изрядные, убийцы в белых халатах. А уж сколько взяток вымогают, так каждый первый врач, то есть все. Да, еще всё это рассказывается трагическим голосом НТВ- шного диктора, где от его чтения самый заурядный случай превращается в национальную трагедию.
Проблема взятки и подарка занимала многие умы доморощенных социалистических ученых. Чего только не писали. Я попробую обобщить общие тенденции о нравственном содержании ситуации, когда больной делает подарки врачу. Хочу отметить, что из этих философских пассажей так до конца и не понятно, осуждает общество взятку или наоборот считает её подарком врачу. Попробуем разобраться.
Публикации в «Правде», основном печатном органе КПСС, сводились к тому, что в этом непростом социальном явлении может отражаться как добро, так и зло. «Добро» предстает в этом случае, как труд врачей, среднего медицинского персонала, санитарок вызывает в людях ответное чувство благодарности.
«Зло» в подарке медицинскому работнику многолико (А.Я. Иванюшкин, 1990). Далее цитирую по этому автору:
«Во-первых, это прямое нарушение требований, вытекающих из категории «равенство» ключевой категории коммунистической морали в целом и медицинской этики в частности.
Во-вторых, оплату больным (в виде такого подарка) каких-то дополнительных или внеочередных медицинских услуг в советских государственных медицинских учреждениях юристы относят к противоправным явлениям, именуемым «взяткой». Медицинская этика должна разъяснять суть взяточничества как явления, свидетельствующего о глубоком моральном разложении…
В-третьих, чем в большой степени отношения между больными и врачом будут строиться в соответствии с формулой «ты мне – я тебе», тем сильнее будет меняться психология самих больных: в отношении друг друга у них будут развиваться чувства неприязни, зависти, подозрительности. Но главное – у больных закономерно будет снижаться уважение к медицине вообще, к отдельным ее работникам в особенности.
В- четвертых, мы убеждены, что сами медицинские работники не сознают в достаточной мере урона своего профессионального достоинства, профессионального авторитета, который они наносят принятия всякого рода «презентов». Попадая в материальную зависимость от больного, врач в той или иной мере утрачивает свободу выбора профессиональных решений. Когда больной так или иначе диктует свою волю врачу, извращается морально-нравственное содержание их взаимоотношений, унижается личное и профессиональное достоинство врача».
Вот такое «зло» выявил А.Я. Иванюшкин в подарках медицинскому работнику. Только в заключении своей монографической главы, посчитал, что вины со стороны больного нет. Его болезнь является смягчающимся обстоятельством при подношении подарка, а вот позиция врача, берущего подарки «должна квалифицироваться как моральная виновность с отягчающими обстоятельствами. Моральный проступок врача – это не только его «личное дело», а подрыв авторитета всей советской медицины».
Все опять опирается в нравственность, мораль, культуру, чувство долга, клятву полоумного грека. А вот где же достойная заработная плата, спасающего жизнь больного врачу? Понимаете, жизнь! Она, что копейки стоит? Само перерождение коммунистической морали (полностью переписанное из великой Библии), но испоганенное в сталинских ГУЛАГах, где властвовал единый постулат: «Нет человека и нет проблем!» и поставили врача в рабское положение и зависимость от «подарков» этих самых больных. И какое же может возникать между больными чувство неприязни, зависти, подозрительности, при дарении подарка. Он, что, больной этот подарок будет вручать на партийном собрании больницы? И если тебя врач вылечил, спас от смерти, а ты в знак благодарности, вручил ему подарок, то у больных «будет закономерно снижаться уважение к медицине вообще, к отдельным ее работникам в особенности». Какая еще закономерность? Тебя спасли от смерти, а у тебя снизилось уважение. Чушь, какая-то получается!
Тот же автор далее пишет «однако, не следует считать, что в отношениях между врачом и пациентом нет и не должно быть места благодарности. Более того, врач нарушит принципы деонтологии, если в ответ на глубокое, искреннее чувство благодарности пациента, обидит, оттолкнет его непониманием, черствостью или излишней суровостью. Следует признать как аксиому: благодарность всегда бескорыстна!»
Вот и дорассуждались! С одной стороны брать подарки нельзя, а с другой стороны надо брать, иначе обидишь больного. А как на все эти измышления посмотрит прокуратура и правоохранительные органы?
Я специально привел все эти философские рассуждения одного автора, характерные для всей коммунистической пропаганды того времени. Из этих рассуждений так и не становится понятно, как поступать в том или ином случае.
Самое, что интересное, за рубежом, как принято нами говорить, вообще не существует понятия взятки врачу. Есть гонорар, есть оплата медицинских услуг через страховую компанию, есть просто оплата за лечение. На примере той же стоматологии в США все лечение бесплатно, но не в том российском понимании, что здравоохранение бесплатное. За все в мире надо платить. Вопрос в том, кто и сколько платит. В Америке эту основную функцию перенесли на страховые компании, где четко оговорено, за какие манипуляции больной платит из своего кармана, а какие расходы покрывает страховая компания. Это не извращенное социалистическое ОМС (обязательное медицинское страхование), где уровень услуг (привожу в пример только стоматологию) ограничивается цементной пломбой стоимостью 80-100 рублей. Вылечить зуб с восстановлением его функции с помощью анкерных штифтов и светоотверждаемой пломбы, выходит за границу возмещения услуг ОМС. Другими словами высококачественное лечение по этой программе не предусмотрено. Так может вообще отказаться от этого «бесплатного» лечения, приводящее к более дорогим впоследствии расходам. А обязать всё население страны приобретать полиса для каждого вида заболевания: хирургии, терапии, стоматологии и т.п. Заплатил 100 рублей, получил лечение на 50 тысяч рублей, внес в страховую компанию 200 рублей, застраховал себя на 100 тысяч рублей.
У нас же, сколько организация или коммерческая фирма перевела денег на конкретного больного, то ровно на такую же сумму больной и должен получить медицинских услуг. Ни копейкой больше. Страховая компания в каждом конкретном случае будет освобождать фирму плательщицу от налогов, а сама будет иметь определенный процент от прокручивания этих денег. Вот и вся арифметика. Одни получают деньги из воздуха, другие частично уходят от налогов, а врачи пашут за копейки, по удобным для страховых компаний прейскурантам.
Старые пропагандистские трюки широко распространенные в СССР, по сей день приводятся в современных пособиях и руководствах для студентов. Ставя во главу угла, постулат, что заграницей все плохо, приводятся данные, несоответствующие современным представлениям. «….Действительно, известно, что система частного (коммерческого) страхования делает недоступной медицинскую помощь для 37 миллионов американцев, которые не могут купить страховой полис по причине его высокой стоимости (И. Силуянова, 2008). Еще 20 миллионов человек имеют ограниченное страхование (только на госпитализацию)». Но это данные семидесятых годов прошлого тысячелетия, когда в СССР вообще не было никакой медицины, ни платной, ни бесплатной. Было подобие здравоохранения, с 4-м Главным управлением во главе, где обслуживалось Политбюро, члены ЦК КПСС и их семьи. Всемирно известный физик, нобелевский лауреат Д.Л. Ландау, не обслуживался в этой спецполиклинике, не подходил по каким-то критериям. И когда он заболел, нашли уборщицу из ЦК, прикрепленную к этой больнице и через неё выписывали лекарства для гениального ученого. Там было все бесплатно, но за все это платили, мы, простые налогоплательщики, а не члены ЦК.
В США абсолютно естественно, что большие врачи - профессионалы работают как в частной медицине, так и в государственной структуре. Чаще всего в государственном секторе они работают на общественных началах, то есть бесплатно. В этом они понимают высокое служение обществу. Существуют, однако, значительный потенциал для злоупотреблений и определенное давление, направленное на то, чтобы обесценить работу в общественном здравоохранении. Только, благодаря профессионалам, работающим в обеих системах, поддерживаются столь высокие стандарты в практике общественного здравоохранения. И никого не удивляет, и не считается взяткой, если больной в присутствии других больных выражает свою благодарность врачу в виде конверта с деньгами. И не прячется врач от чужих глаз и не старается спрятать конверт с деньгами. Деньги он не просил и у больного есть право дать врачу деньги или нет. Ну, так у них, этих проклятых капиталистов все устроено!
Как только начали «перестройку» появились всевозможные шарлатаны, заряжающие воду, лечащие энурез, воскресающих мертвых и щеголяющие в мундире неизвестного военно-морского ведомства. Лишь бы подорвать веру в официальную медицину.
Появилась масса комиссий, фондов, групп, обществ по защите прав потребителей (пациентов). Тупые, безграмотные тётки, вооруженные мандатом (как в чекисткие годы) встали на защиту грудью (как правило, бюсты у них присутствуют в большом объеме) за обиженных пациентов. Главное, чтобы врача подставить, оболгать, оскорбить, нажать на его мораль, вспомнить попутно Гиппократа и всех мракобесов от медицины. В моду стали входить всевозможные разоблачения и унижения. Главное отвлечь общество от насущных проблем, «выпустить из него избыточный пар», указав на конкретного врага.
Самое, что интересное великие идеи реформатора от медицины Н.А. Семашко, живы по сей день. Общество так и не увеличивает заработную плату врачам, толкая самих врачей на получение этих взяток. Жить же надо. Ведь не выйдут же врачи на мостовую и не станут стучать фонендоскопами по асфальту, как шахтеры касками. Вот на это власти и надеются. Природная интеллигентность не позволяет врачам устраивать забастовки. Рабочим можно, а докторам ни-ни!
Не остались в стороне и медицинские работники города Омска. В рубрике «Вчера в России» (апрель, 2009) публикуется информация Натальи Граф, в которой говорится, что омский городской департамент здравоохранения запретил брать презенты стоимостью свыше 500 рублей. Как это сообразуется с Гражданским кодексом, со статьей 575, в заметке ничего не сказано.
По данным прокуратуры, медики Прииртышья фигурируют в каждом четвертом деле о взятках. Сегодня во всех медицинских учреждениях Омска юристы проводят разъяснительную работу не только с врачами, но и с пациентами. Первым строжайше запрещают принимать пакеты и конверты, вторым – провоцировать докторов благодарностями. А зарплату так и не повышают.
Вот так просто взяли и покончили со взятками. В медицинской практике главным аргументом против принятия подарка от отдельного больного является необходимость равного отношения врача ко все своим больным. Дескать, преподнесший подарок становится «любимчиком» у врача, а другой больной не имеет возможности сделать подарок, становится изгоем. Все эти слухи распускают те юристы, ничего не имеющие общего с медициной. Словоблудием, рассуждениями о нравственности и морали, клятве Гиппократа, сейчас стала клятва «Российского врача», любят прикрывать абсолютное незнание самого существа вопроса. Врач обязан, должен, не спать, не есть, находиться у постели больного круглосуточно, работать за копейки, за какой-то высокий моральный стимул. А вот почему государство не хочет платить тому, кто не спит, не ест, живет в нищете, спасает больных. Если уж начинать сравнивать зарплату врача и того же охранника, как недавно выразился С. Говорухин, «греющего яйца на своем посту», то зарплата у последнего будет значительно выше.
Если же подарок и дают врачу, то есть среди них особая примета: «Ничего не брать с больного, пока не произойдет его исцеление». О каком «любимчике» здесь можно говорить. Врач никогда не вымогает подарки, ему сами больные несут, искренне, с благодарностью. Вымогают чиновники, дающие всякие разрешения. Врач – нет!
Классический психоанализ учит, что подарки от больных не следует принимать, поскольку они могут скрывать неосознанные мотивы. Тем не менее, Зигмунд Фрейд принимал подарки, и некоторые современные психоаналитики видят в этом некоторые нюансы – отказ от подарка может обидеть больного, он может посчитать, что его благодарность мала, незначительна.
Большинство авторов по проблеме с взятками, считают, что алкоголь и шоколад можно принять в качестве подарка, а вот от денежных «подарков» следует отказаться. В большинстве больниц считают, что подарок не должен влиять на принятие решения. Доктор должен быть вне подозрений, хотя существует с незапамятных времен поговорка: «Пока доктор сыт, то и больному легче!» А в практике врачей-ортопедов даже бывали случаи, что зубопротезисту столько приносили бутылок с алкоголем, что он договаривался с директором продовольственного магазина и относил весь «подарочный» алкоголь для продажи, а ему возвращали часть денег.
Анализ имеющихся в литературе данных говорит о том, что подарок часто преподносят в обмен за определенную медицинскую помощь. Например, хирурги чаще получают такие знаки внимания, чем терапевты, поскольку помощь первых более «осязаемая».
Исследователи Независимого института социальной политики в 2002 и 2007 годах провели опросы врачей и пациентов государственных и частных медицинских учреждений, посвященные проблеме неформальных платежей и их мотивации. Итак, что же изменилось за пять лет? Первое о чем с уверенностью можно сказать, - брать меньше не стали. В 2002 году наиболее распространенной формой взяточничества была «плата по тарифу». Называлась точная сумма за операцию. Сейчас же на первый план выходит «плата-благодарность». В этом случае пациент сам определяет, заслуживает ли врач вознаграждение и в каком размере.
Справедливости ради надо отметить, что в большинстве случаев больные сами выступают инициаторами неформальной оплаты услуг врача. И движут ими три основных мотива. Первый – рациональный: я заплачу, и меня лучше обслужат. Кстати, как отметили медики во время исследований, к 2007 году пациенты стали более требовательными к качеству обслуживания и результатам работы врача. Второй мотив - жалостливый: мол врачи и так мало зарабатывают, надо их поддержать. И третий – следование традициям: «Моя мама носила врачам конфеты, значит, и я должна платить».
Автор этих строк на заре туманной юности работал и общим хирургом и стоматологом-ортопедом в районной больнице. Так уж случилось, не было раньше никаких интернатур и лицензий. Могу с уверенностью заявить, что как хирург, успешно сделавший операцию по спасению больного, получал подарок в виде писем трудящихся в районную газету со словами благодарности, а вот, как зубопротезист, за протезы ежедневно принимал презенты в виде бутылок коньяка и водки, и всякой продовольственной всячины. Ну, время было такое: хирург получал моральное удовлетворение в виде выздоровления своих пациентов, а ортопед – алкоголь, продукты и деньги.
Прошло тридцать всего лет. И хирурги опомнились, ведь даже санитары в морге разъезжали на иномарках, а они ходили пешком, имея лишь моральное удовлетворение. И заработал конвейер по оплате хирургических операций. Стали, открыто называть суммы и процесс пошел. Сами, конечно, они эти деньги не брали, но есть помощники (сестры, ординаторы, администраторы) охотно выполняющие эту функцию. Все это прикрывается фразами о нехватке перевязочных средств, постельных принадлежностей, лекарственных средств. На самом деле, так подчас и бывает. Вся эта бесплатность медицины, только в Конституции прописана, а на самом деле, все уже давно делается за деньги.
Вот недавний случай, произошедший в Тарской районной больнице. Ведущий хирург, заведующий отделением, на протяжении двух лет (?) проводил платные операции по удалению камней из желчного пузыря, хотя обязан их делать бесплатно. Ну, почему? Тот же санитарный врач, не делая никаких операций, получает такую же зарплату. Один лазит по помойкам и набивает продуктами сумку в магазинах и ресторанах (для контрольной проверки – ха-ха!), а другой спасает жизни людей. Кто более матери истории ценен? Конечно, же, этот взяточник-коррупционер санитарный врач, а не ведущий хирург. Как было оглашено в обвинительном заключении: «прибыльный бизнес он поставил на поток, а свое участие в каждом хирургическом вмешательстве именитый доктор оценивал в четыре тысячи рублей».
Хочется отступить от этих строчек приговора. Прибыльный бизнес, да. Операции по спасению людей суд определил как прибыльный бизнес. А свое участие (вы только вдумайтесь, оперирующий хирург, как бы участвует) оценил в 4 (четыре!) тысячи рублей! Выходит, он не один «хапал» себе деньги, а делился с операционными сестрами, анестезиологом, процедурной сестрой, палатной сестрой. Со всеми, кто ему помогал оперировать и выхаживать от смерти больного. Другими словами, он помогал своим коллегам выжить в условиях кризиса, получающих от бюджета деньги, способные лишь только еле-еле сводить концы с концами. К примеру, в Подмосковье операция по удалению камней из желчного пузыря у высококвалифицированного врача, использующего современные технологии, стоит «по тарифу» 15 тысяч рублей.
Тот же хапуга санитарный врач, ни с кем не делится своими побочными заработками. Да и чиновники не слишком горят желанием поделиться. Они даже не могут выступать поручителями при получении банковского кредита. Думаете, им банк не доверяет. Нет! Им просто запрещено раскрывать свои истинные заработки, показывать свою НДФЛ (налоговую декларацию физического лица). А заработки эти намного превосходят оклад ведущего хирурга вместе с прибыльным бизнесом. Вот последние данные обнародованные в газете «Совершенно секретно» №4 за 2009 год. Прочитайте!
«Министру финансов дали указания донести до общественности, как предполагалась, популистские шаги руководства – предложение сократить зарплаты топ-менеджерам госкорпораций. На фоне растущей семимильными шагами безработицы – на днях президент озвучил цифру в 6 миллионов, хотя пару недель назад говорили о двух – озвученное получило обратный эффект.
Потому что наряду с предложением о сокращении всплыли нынешние размеры зарплат, которые скорее можно назвать не зарплатами, а дарплатами. Заместители президента «Олимпстроя», как раскопали коллеги из «Ведомостей», получают от 500 тысяч до 800 тысяч рублей в месяц. Начальники департаментов – 150 тысяч рублей. Во многих корпорациях менеджерам полагаются надбавки – 20 процентов оклада за ненормированный рабочий день, 10 процентов за секретность, ежемесячные и ежеквартальные премии – до 50 процентов оклада. Самыми высокооплачиваемыми слывут руководители «Ростехнологий» и «Олимпстроя» - до миллиона ежемесячно».
|
